Rubicone In Volley
Dati Ragazzo/a
Data di nascita *
_________
Dati Genitore o adulto da contattare *
Scegli il tipo di Campus *
ElementariUnder 12 – 16/18
Classe frequentata *
12345
Scegli il periodo * 8-19 giugno 2 sett. 100 Euro15-26 giugno 2 sett. 100 Euro8-26 giugno 3 settimane 140 Euro
Squadra di provenienza *
U12F BluU12F GiallaU13FU13F NextU14F BluU14F GiallaU14MU16F BluU16F GiallaU16F NextU17F BluU17F Gialla2aDFU12M1DivMU12FU13FU14FU15FU16F2DivF
Scegli l’opzione * Lago PascoliSummer Week a Tredozio – 550 EuroFull Lago Pascoli + Summer Week a Tredozio – 700 Euro
Periodo * Full – 250 EuroA scelta – 40 Euro a settimana
Scegli le settimane (minimo 2) 9-12 giugno15-19 giugno22-26 giugno29 giugno – 3 luglio6-10 luglio13-17 luglio20-25 luglio27-31 luglio
SCHEDA SANITARIA PER MINORI – Emilia Romagna
Medico Curante
VACCINAZIONI – MALATTIE PREGRESSE
Vaccinato/a?
Malattia pregressa?
Difterite
SìNo
Tetano
Poliomelite
Epatite B
Pertosse
Emofilo b
Morbillo
Parotite
Rosolia
Varicella
Pneumococco
Meningococco C
ALLERGIE (specificare quali)
Dichiaro di consegnare tutta la documentazione inerente a problematiche di allergie e/o Intolleranze e/o Altro direttamente alla società all’avvio dell’evento. AccettareNon Accettare
A conferma dell’iscrizione alla Summer Week (o pacchetto con Lago Pascoli) occorre versare un acconto del 50% mediante bonifico IBAN: IT72M0707068010000000421810 Banca: BCC ROMAGNOLO Intestato a: Rubicone In Volley Causale: nome figlio/a e Summer Week o Summer Week+Lago Pascoli
Note
Dichiaro di aver letto e accettare la “Liberatoria per il partecipante minorenne” (obbligatoria per la partecipazione)
Dichiaro di aver letto la Liberatoria per la raccolta, conservazione e utilizzo di riprese fotografiche, video e audio di attività sportive, scegliendo di AccettareNon Accettare
Rubicone Summer Volley 2026
* = Campi obbligatori
Verrà inviata una mail di conferma con tutti i dati compilati e gli estremi di pagamento per l’acconto in caso di scelta della Summer Week
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